老年腿肌肉減少怎么辦(肌肉減少怎么辦才能恢復(fù))

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肌肉減少癥是一種以骨骼肌含量和功能進(jìn)行性、廣泛減少為特征的綜合征。據(jù)估計(jì)，全球約有5000萬人患有肌少癥，預(yù)計(jì)到2050年，肌少癥病例數(shù)將達(dá)到5億。肌少癥的患病率隨著年齡的增長而增加，男性患病率略高于女性。主要臨床表現(xiàn)為身體運(yùn)動(dòng)功能障礙，進(jìn)而增加跌倒、骨折和死亡的風(fēng)險(xiǎn)。

本文將介紹肌少癥的病因、疾病診斷與評估、營養(yǎng)治療以及肌少癥合并一些常見疾病的口服營養(yǎng)補(bǔ)充治療。

圖片來源：123RF

引起肌肉減少癥的因素

目前，肌肉減少癥的發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚。臨床上，因年齡增長引起的原發(fā)性肌少癥較為常見，也可見其他疾病引起的繼發(fā)性肌少癥，如長期限制活動(dòng)、臥床導(dǎo)致的肌肉損失等。少肌癥是由廢用、骨骼肌失神經(jīng)、嚴(yán)重營養(yǎng)不良、腫瘤惡病質(zhì)、內(nèi)分泌代謝疾病、遺傳遺傳等因素引起的。其中，營養(yǎng)不良是引起肌少癥的主要原因之一。

肌肉減少癥的診斷和評估

1.自我篩選

肌少癥自我篩查方法包括SARC-F【包括肌力（S）、輔助行走（A）、起立（R）、爬樓梯（C）、跌倒（F）】和SARC-CalF（SARC-F組合小腿）圓周）。

SARC-F：該量表與患者的功能狀態(tài)密切相關(guān)，包括5個(gè)評估項(xiàng)目。分?jǐn)?shù)范圍從0到10。分?jǐn)?shù)越高，肌肉減少癥的風(fēng)險(xiǎn)越高?？偡?分視為篩選。陽性，靈敏度低但特異性高，可以更準(zhǔn)確地識(shí)別身體功能受損，是一種簡單、快速、有效的篩查工具。

簡易五項(xiàng)SARCF問卷量表（圖片來源：參考資料[1]）

SARC-CalF：評分范圍為0至20分，11分視為陽性。建議針對60歲以上的社區(qū)老年人使用SARC-CalF問卷。SARC-CalF中添加了小腿圍以提高靈敏度。

亞洲肌少癥工作組(AWGS)2019建議使用小腿圍或SARC-F或SARC-CalF問卷進(jìn)行篩查。小腿周長的截止值為：

營養(yǎng)不良是少肌癥的重要原因，也是疾病干預(yù)的主要方面。護(hù)理人員可根據(jù)患者自身的營養(yǎng)需求，指導(dǎo)、督促患者采取多樣化、充足的營養(yǎng)補(bǔ)充，如鼓勵(lì)患者長期食用富含動(dòng)物蛋白、氨基酸、肉堿、omega-3多不飽和脂肪酸、微量營養(yǎng)素、ETC。

1.蛋白質(zhì)

補(bǔ)充蛋白質(zhì)可以促進(jìn)肌肉蛋白質(zhì)合成，并具有量效關(guān)系。研究表明，豆類和乳制品在維持和增強(qiáng)骨骼肌方面更有效，但后者的作用更大更強(qiáng)。

在維持肌肉、促進(jìn)肌肉蛋白合成方面：乳清蛋白優(yōu)于酪蛋白，牛奶蛋白優(yōu)于大豆蛋白。腸內(nèi)營養(yǎng)制劑乳清蛋白粉是全蛋白（乳清分離蛋白）和蛋白水解物（水解乳清蛋白）的復(fù)合物，可能更有利于誘導(dǎo)肌肉蛋白合成。

日常飲食中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的推薦攝入量為1.2克/公斤。對于體弱多病或患有急慢性疾病的老年人，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)每日攝入量可達(dá)1.2克/公斤~1.5克/公斤，一日三餐均衡分配。

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2.氨基酸

相關(guān)系統(tǒng)評價(jià)指出，雖然單獨(dú)補(bǔ)充蛋白質(zhì)具有更好的營養(yǎng)效果，但與氨基酸補(bǔ)充相結(jié)合時(shí)，患者的肌肉力量和體力活動(dòng)會(huì)更好。亮氨酸被認(rèn)為是最有效的蛋白質(zhì)合成刺激劑，還提供肌酸和-羥基--甲基丁酸(HMB)復(fù)合物。

磷酸肌酸是骨骼肌中能量的儲(chǔ)備形式。補(bǔ)充肌酸可以改善肌肉減少癥。HMB是必需氨基酸亮氨酸代謝過程中產(chǎn)生的天然產(chǎn)物，可以促進(jìn)蛋白質(zhì)轉(zhuǎn)化，減少蛋白質(zhì)分解，增強(qiáng)肌肉再生。HMB補(bǔ)充劑可增加患者的肌肉質(zhì)量。建議單獨(dú)補(bǔ)充亮氨酸以增加患者的肌肉質(zhì)量，建議亮氨酸最低攝入量為55mg/(kg·d)。

3.肉堿

肉堿是體內(nèi)長鏈脂肪酸代謝的必需營養(yǎng)素，特別是在肌肉中。一項(xiàng)涉及72名平均體重減輕12.0kg2.5kg的晚期胰腺癌患者的多中心、雙盲隨機(jī)對照研究表明，每天服用4g肉堿，持續(xù)12周，可增加患者的體重指數(shù)(BMI)。干預(yù)組。3.4%1.4%，營養(yǎng)狀況（體細(xì)胞量、體脂肪）有所改善。

4.Omega-3多不飽和脂肪酸

Omega-3多不飽和脂肪酸具有促進(jìn)骨骼肌合成代謝的作用。癌癥患者補(bǔ)充omega-3多不飽和脂肪酸有助于預(yù)防和治療與癌癥相關(guān)的肌肉減少癥。當(dāng)與富含蛋白質(zhì)和能量的營養(yǎng)物質(zhì)相結(jié)合時(shí)，可以增加瘦身體組織，從而增加體重，延緩患者肌肉組織的損失。

5.微量營養(yǎng)素

微量營養(yǎng)素的攝入也需要注意。鎂對人體肌肉功能和新陳代謝的正常運(yùn)行起著重要作用，同時(shí)也影響蛋白質(zhì)的合成。鎂的攝入量與肌肉減少癥顯著相關(guān)。研究指出，與非肌少癥人群相比，肌少癥人群的鎂攝入量較低，因此建議患者多吃含鎂量高的食物，如深綠色蔬菜、全谷物和堅(jiān)果。

維生素D是調(diào)節(jié)鈣、磷和骨代謝平衡的重要因素。它對骨骼健康很重要，并且對肌肉健康具有潛在的重要作用。維生素D減少與肌肉功能下降和殘疾增加有關(guān)。然而，單獨(dú)補(bǔ)充維生素D效果有限。需要補(bǔ)充蛋白質(zhì)等其他營養(yǎng)素才能達(dá)到更好的效果。

根據(jù)《肌肉衰減綜合征營養(yǎng)與運(yùn)動(dòng)干預(yù)中國專家共識(shí)》的建議，肌少癥患者維生素D補(bǔ)充劑量為15g/d20g/d。

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肌肉減少癥合并一些常見疾病的口服營養(yǎng)補(bǔ)充治療

目前已知多種慢性疾病與肌少癥的發(fā)生密切相關(guān)，包括：

可能導(dǎo)致營養(yǎng)不良的基礎(chǔ)疾病，如心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病、慢性腎功能衰竭等；限制身體活動(dòng)能力的基礎(chǔ)疾病，如嚴(yán)重肥胖、跌倒、臥床、慢性關(guān)節(jié)炎等；導(dǎo)致肌肉萎縮的疾病基礎(chǔ)疾病如糖尿病、代謝綜合征、甲狀腺功能障礙等，我們分享一些疾病內(nèi)容，如下：

肌少癥和糖尿病患者常存在胰島素抵抗、慢性炎癥、線粒體功能障礙、神經(jīng)血管系統(tǒng)并發(fā)癥、血糖控制不佳、長期服藥等，這些都與肌少癥密切相關(guān)。患有肌肉減少癥和糖尿病的患者可以使用對血糖影響很小的特殊糖尿病配方。

肌肉減少癥合并惡性腫瘤惡性腫瘤是一種慢性消耗性疾病，患者常表現(xiàn)為去脂體重進(jìn)行性減少、肌力下降、肌肉功能下降。少肌癥合并惡性腫瘤的患者可選擇高脂肪、低碳水化合物含量、富含omega-3脂肪酸的治療。

肌肉減少癥合并其他疾病和心功能不全的人應(yīng)選擇高能量配方食品，避免過量液體攝入；

肝功能不全患者應(yīng)選擇含有中鏈三酰甘油的配方奶粉；

腎功能不全的人可以選擇富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的配方奶粉；

患有慢性便秘的人需要富含膳食纖維的配方奶粉。

少肌癥已成為一個(gè)日益嚴(yán)重的健康問題并引起人們的高度關(guān)注。營養(yǎng)不良是少肌癥的重要原因，也是疾病干預(yù)的主要方面。建議所有肌少癥患者進(jìn)行必要的營養(yǎng)評估，并根據(jù)營養(yǎng)評估結(jié)果給予充足的能量攝入（尤其是充足的蛋白質(zhì)補(bǔ)充），以保證肌肉質(zhì)量和肌肉質(zhì)量。

參考

[1]中國抗癌協(xié)會(huì)腫瘤營養(yǎng)專業(yè)委員會(huì)。腫瘤相關(guān)性肌少癥臨床診治指南[J]癌癥代謝與營養(yǎng)電子雜志，2022，9(1):24-34。

[2]于江軒，單雪琪，王俊杰，等。老年肌少癥患者營養(yǎng)管理最佳證據(jù)總結(jié)[J].中華護(hù)理雜志，2022,57(18):2261-2268。

[3]中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)康復(fù)工作專家委員會(huì)我國老年人肌少癥臨床康復(fù)治療指南[J].加速康復(fù)外科雜志，2022，5(1):1-7。

[4]劉娟，丁青青，周白玉，等。中國老年人肌少癥診治專家共識(shí)(2021)[J].中國老年醫(yī)學(xué)雜志，2021,40(8):943-952。

[5]程悅，羅一偉，劉佳，等。老年肌少癥患者非藥物干預(yù)的證據(jù)總結(jié)[J].護(hù)理雜志，2020,35(14):88-91。

[6]中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年病學(xué)分會(huì)，《中華老年醫(yī)學(xué)雜志》編委會(huì)。老年肌少癥口服營養(yǎng)補(bǔ)充中國專家共識(shí)(2019)[J].中華老年病學(xué)雜志，2019,38(11):1193-1197.

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